Лікувальні засоби

Гематурія кров в сечі

Гематурія або эритроцитурия кров в сечі - це не самостійна хвороба, а симптом одного з багатьох захворювань.

Причин, по яких в сечі може з'явитися кров, - множина: від самих нешкідливих напередодні чоловік їв буряк до найнебезпечніших, таких як онкологічні захворювання органів. Але навряд чи буряк є у кого-небудь домінуючим продуктом в щоденному раціоні, а це означає, що кров, що часто помічається, в сечі - симптом насторожує, тому людина, не зволікаючи, повинна відправитися до уролога і пройти відповідне обстеження. Встановленню причини появи крові в сечі сприяє ряд лабораторних ознак. А лікувати, відповідно, треба не гаматурию, а причину, що її викликала.

Діагностика

На підставі скарг пацієнта для виявлення причини лікар призначить наступні аналізи:

- загальний аналіз сечі;

- аналіз сечі по Нечипоренко;

- нефрологічне обстеження для виявлення ниркового або внепочечного захворювання;

- уточнення характеру еритроцитів;

- інструментальне обстеження УЗИ бруньок, радіоізотопна ренография, оглядова рентгенографія бруньок та ін.

- дослідження тромбоцитарного і коагуляційного гемостаза.

Діагностика спрямована на те, щоб визначити відділ тракту сечовипускання, з якого походить кровотеча. Для цього проводиться так звана трьохсклянкова проба, тобто увесь об'єм сечі ділять на три порції і досліджують на наявність патологічних домішок: крові, слизу, лейкоцитів, еритроцитів, гноїть.

Кров, виявлена в першій місткості, може свідчити про ушкодження сечовипускального каналу. Кров в другій і третій місткостях говорить про ушкодження шийки сечового міхура. Поява сечі у кінці мочепуска термінальна гематурія може бути при запаленні шийки сечового міхура, насінного горбка, або простати, раки або аденоми простати, пухлини шийки сечового міхура. У тому випадку, коли кров є в усіх порціях, підозрюють пухлини бруньок або сечового міхура, можливий рак передміхурової залози.

Якщо сеча рівномірно забарвлена кров'ю на усьому протязі мочепуска, говорять про тотальну гематурію, яка може бути симптомом таких серйозних захворювань, як рак бруньки, балії, сечового міхура і сечоводу. Також тотальна гематурія може спостерігатися при десятках інших захворювань, наприклад, туберкульозі сечостатевих органів, кісти бруньок, сечокам'яна хвороба, важкі ураження печінки, гемофілія, аденома передміхурової залози, геморагічний цистит, люмбалгически-гематурический синдромм, лікарське по­ражение бруньок, системний червоний вовчак, хвороба Вергольфа і багато що інше.

Ще один важливий параметр діагностики - кількість еритроцитів в сечі. Його визначають по методу Нечипоренко, Амбурже або Каковского-Аддиса. Залежно від кількості еритроцитів гематурію ділять на:

- слабовыраженную до 20 еритроцитів в полі зору;

- помірно виражену 20-200 в полі зору;

- виражену більше 200 в полі зору.

Форма кров'яних згустків побічно повідомляє про джерело кровотечі. За наявності безформних згустків підозрюють кровотечі з сечового міхура або бруньок. Ознаки кровотечі з балії, сечоводу, а також бруньок - червоподібні кров'яні згустки.

Частково може пояснити характер гематурії і больовий синдром : присутній він або немає і де саме. Наприклад, при сечокам'яній хворобі людина спочатку відчуває біль, потім з'являється кровотеча, при пухлинному процесі навпаки: кровотеча передує хворобливим відчуттям. Якщо людина відчуває біль при сечовипусканні - це може говорити про сечокислий криз, камені в сечовому міхурі і запаленні сечового міхура. Про патологію бруньок, наприклад, камені, пухлину або інфекцію повідомляють болі в попереку і внизу живота.

За відсутності болів взагалі пухлини сечового міхура і бруньок виключають. А ось безболісна поява згустків крові у пацієнтів середніх років з високою вірогідністю вказує на онкологічні захворювання сечового міхура.

Розпізнавання гематурії

Гематурія буває мікроскопічна кров не видно і виявляється тільки під мікроскопом або за допомогою тест-полосок і макроскопічна наявність крові в сечі ясно видно.

В деяких випадках за кров в сечі приймають червону сечу. Найбільш часта причина псевдопозитивного виявлення крові в сечі - забруднення сечі менструальною кров'ю. Як було сказано вище, забарвлювати сечу здатні деякі харчові продукти, наприклад, буряк. Також забарвити сечу до помаранчевого кольору можуть деякі лікарські препарати, серед них - протитуберкульозний препарат рифампицин.

Також слід відрізняти макрогематурію від уретроррагії - ис­течії крові з уретри поза актом сечовипускання.

Лікування гематурії

Як було сказано, гематурія - не самостійне захворювання, а симптом, тому її лікування проводять одночасно з лікуванням виявленого захворювання. Після лікування основного захворювання, гематурія зникає. При цьому треба пам'ятати, що кров в сечі, навіть якщо це стан безболісний - не можна ігнорувати, тим самим запускаючи наявне захворювання. Але і драматизувати стан передчасно не коштує - в деяких випадках кров в сечі може з'явитися у цілком здорових людей, наприклад, в результаті фізичних перевантажень.

Кров в спермі найчастіше є ознакою везикуліту - запалення насінних бульбашок, але може і бути симтомом каменів в простаті, хронічного простатиту, травм, онко-патологии.

АксеновПавел Валериевичуролог, КиевЗадать своє питання

Ганна Орел